Đến 01/01/2026, bảo hiểm y tế sẽ trả toàn bộ chi phí khám chữa bệnh cho hai nhóm dân cư yếu thế: hộ gia đình cận nghèo và người cao tuổi từ 75 tuổi trở lên.

Bối cảnh pháp lý: Nghị quyết 261/2025/QH15

Quốc hội đã thông qua Nghị quyết số 261/2025/QH15, đề ra các cơ chế, chính sách đặc biệt nhằm “đột phá” trong bảo vệ sức khỏe người dân. Điều 2 của nghị quyết quy định rõ ràng: người tham gia BHYT thuộc hộ gia đình cận nghèo và người cao tuổi từ 75 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp hưu trí xã hội sẽ được chi trả 100% chi phí y tế trong phạm vi quyền lợi BHYT.

Cách thức chuyển đổi mã quyền lợi BHYT

1. Hộ gia đình cận nghèo (mã CN)

Theo hướng dẫn của Bộ Y tế, các cơ quan Bảo hiểm xã hội (BHXH) sẽ chuyển mã quyền lợi của người tham gia từ “3” (được trả 95%) lên “2” (được trả 100%). Thời gian áp dụng: từ ngày 01/01/2026.

2. Người cao tuổi 75+ đang hưởng trợ cấp hưu trí xã hội (mã LH)

Tương tự, mã quyền lợi sẽ được điều chỉnh từ “4” (được trả 80%) lên “2” (được trả 100%). Áp dụng đồng thời với nhóm CN, bắt đầu từ 01/01/2026.

Hướng dẫn thực tế cho bệnh viện, phòng khám và người tham gia

• Kiểm tra mã thẻ BHYT trước khi khai thác dịch vụ y tế để xác nhận quyền lợi 100%.
• Trong trường hợp hệ thống chưa cập nhật, nhân viên y tế cần liên hệ ngay với giám định viên BHYT và cơ quan BHXH để được hỗ trợ.
• Người tham gia nên đối chiếu lại thông tin trên thẻ và lưu trữ biên lai khám chữa bệnh để tránh tranh chấp.

Đối với các cơ sở y tế, Bộ Y tế yêu cầu thực hiện tra cứu đầy đủ thông tin thẻ BHYT và đảm bảo người bệnh nhận đúng mức chi trả. Nếu gặp khó khăn, bệnh viện phải phối hợp chặt chẽ với giám định viên BHYT và BHXH để đưa ra giải pháp kịp thời.

Kết luận và lời khuyên

Chính sách mới không chỉ giảm gánh nặng tài chính cho các hộ gia đình có thu nhập thấp mà còn nâng cao chất lượng sống cho người cao tuổi. Để không bỏ lỡ quyền lợi, hãy:

1. Kiểm tra mã đối tượng (CN hoặc LH) trên thẻ BHYT.
2. Đến cơ sở y tế uy tín, yêu cầu xác nhận mức chi trả 100%.
3. Lưu trữ đầy đủ hồ sơ khám chữa bệnh để làm bằng chứng khi cần.

Bạn đã sẵn sàng khai thác quyền lợi mới này chưa? Hãy chia sẻ kinh nghiệm và câu hỏi của mình trong phần bình luận!